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醫保指南

部分診療項目醫保報銷自負比例及報銷限價公示

作者:管理員 來源:本站 更新時間:2023/4/24 9:24:32

煙臺市職工基本醫療保險---門診醫療


門診慢特病待遇


甲類(16種)


85%


1. 無起付線。


2. 慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環孢素A的費用在上述基礎上再提高10%。


乙類(62種)實行起付標準和限額管理


80%


1. 起付標準300元。


2. 參保職工可同時認定兩種乙類慢性病,一個醫療年度內只計算一個起付標準。


普通門診


一級及以下


75%


1. 一級醫院起付線500元,二級和三級醫院起付線800元。


2. 自2023年度起,職工基本醫療保險普通門診醫療費用年度最高支付限額由1800提高至 2300 元。


二級


65%


三級


55%


退休人員在住院、門診支付比例的基礎上再提高5%


年最高支付限額


25萬




煙臺市職工基本醫療保險---住院醫療


年度內住院次數及起付標準


一級醫院


二級醫院


三級醫院


備注


第一次


200


500


800


惡性腫瘤患者,一個醫療年度內多次因放療、化療、靶向藥物治療住院發生的醫療費用,只扣一次起付線;入、出院時間不在同一年度的,以入院時間計算。


第二次


100


250


400


第三次及以后


100


100


100


起付線標準至10000元


90%


90%


85%


10000元以上


90%


退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5個百分點。




煙臺市居民基本醫療保險-住院醫療



繳費檔次


一檔/ 二檔



繳費標準


370元 / 520元


住院醫療費用


醫院級別


一級


二級


三級


起付線(元)(第一次住院)


300


500


800


起付線降低50%(第二次住院)


150


250


400


起付線(第三次及以上住院的)


100


100


100


報銷比例


基本藥物90%、未實施基本藥物制70%/90%


58% / 72%


45% / 60%


退休人員在住院、門診支付比例的基礎上再提高5%




煙臺市居民基本醫療保險-門診醫療


門診慢病待遇


起付標準


按病種限額管理,二檔繳費甲類無限額。


甲類(16種)


300元


一檔繳費


40%


二檔繳費


60%


乙類(52種)


300元


一檔繳費


35%


二檔繳費


50%


備注


1. 乙類門診慢特病病種參保居民只能認定一個


2. 參保居民同時認定甲、乙類門診慢特病的,在一個自然年度內發生的門診慢特病醫療費用只負擔一次起付標準。


普通門診


不設起付線,由按50%比例支付,一檔最高支付限額200元,二檔最高支付限額350元。


意外傷害


起付線60元,按90%比例報銷,最高支付限額3000元。


居民兩病


報銷比例


年度最高支付限額


高血壓


60%


400元


糖尿?。ê褂靡葝u素治療)


600元


同時患有糖尿病、高血壓的


800元


年最高支付限額:18萬 / 22萬



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