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醫保指南

住院、門診醫?;颊唛T診慢性病申報及就診報銷流程

作者:管理員 來源:本站 更新時間:2023/4/24 9:21:58

1、門診慢特病患者就診報銷流程?


醫保窗口簽協議:選擇我院為門診慢特病定點醫院的患者,首次來我院就診,需持《門診慢特病專用病歷手冊》至一樓住院大廳醫保處窗口簽署《門診統籌病種就醫管理協議書》,并建立電子檔案。


門診就診:慢特病患者持《門診慢特病專用病歷手冊》、就診卡(或身份證、社??ǎ┑介T診收款處窗口增加慢特病信息,再持就診卡(或身份證、社??ǎ┑礁鲗?崎T診,便民門診就診,醫生開具與所辦理門診慢特病病種相關的診療項目,每次開藥原則上不超過一個月量。


門診直接收款報銷:1.患者持就診卡(或身份證、社??ǎ?、《門診慢特病專用病歷手冊》,到門診收款處窗口進行結算報銷,可以用電子醫保憑證、社???、銀行卡、微信、支付寶、現金等交個人自負部分。報銷后再到藥房或相應檢查科室取藥、檢查。


2、辦理門診慢特病需要什么流程?


① 由住院醫師或門診醫師填寫《煙臺市基本醫療保險門診大病申請認定表》或《煙臺(市、區)基本醫療保險門診慢性病申請認定表》,由副主任醫師以上職稱或科室主任簽字確認。


到醫保處提交申請材料


(1)申請門診慢特病的住院患者均需提供一年內有效住院病歷復印件、相關檢查檢驗報告單、申請表及本人身份證,到醫保處審核。如申辦時提供的病歷材料時限超過一年的,還需補充提供近期的門診就診記錄及相關檢查檢驗報告。


(2)門診患者申請時需提供門診病歷復印性、相關檢查檢驗報告單,申請表及本人身份證到醫保處辦理。


醫保處


醫保處工作人員對患者申請認定表及病歷資料進行復審,簽字確認后,方可在醫保結算管理系統中錄入病種信息,指導患者按照就近、方便、自愿的原則,選擇一所門診慢特病協議定點醫療機構,患者簽字確認。即時辦結病種復審通過后,當場發放門診慢特病專用病歷,按規定享受門診慢特病待遇。


醫保經辦機構認定非即時辦結病種由醫保經辦機構統一組織相關認定工作。


3. 門診慢特病需注意什么呢?


1.每次拿藥需攜帶《門診慢特病專用病歷手冊》,由醫生在病歷上填寫與病種有關的診療項目、藥品。


2.住院期間發生的門診費用按規定不予報銷。


3.門診慢特病與普通門診需分別開具處方,費用不能發生在一張發票上(醫師需在處方上勾選門診慢特病標志)。


4.自助機即時結算僅適用于無大慢病的職工患者開具普通處方以及職工普通門診報銷結算。


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